南通医保信息系统将暂停38小时

2015-12-26 09:30:17 来源： 江海晚报网

记者从市医保中心获悉，为圆满完成年终结算，建立2016年度职工医保个人账户，市医保信息系统将于2015年12月30日17时至2016年元月1日7时暂停运行。停机范围涉及市本级和通州区、海门市、启东市、省市异地平台。

需要提醒所有参保职工的是，预划到个人账户的2016年资金将扣缴2011年就已实施的60元自费补充保险费，和将于明年实施的30元照护保险费。

□通讯员 耿晨 蒋玉萍 记者卢兆欣

停机范围

市本级和通州区、海门市、启东市、省市异地平台

通州区、海门市、启东市医保已经与市本级医保并网。因此，今年年终结转时将与市本级医保同时停止。期间，这些地区的所有医保定点医院、定点零售药店将全部暂停参保人员刷卡结算。在停机期间所发生的医疗费用一律以现金结算。之后，持相关票据和本人社保卡或医保卡，到参保地的医保中心按规定核报。

明年1月1日起全市将实施新的职工医保办法，涉及各项政策的调整和信息系统的升级，年度个人账户的划入、计息是新政策实施的第一项，为确保新政准确实施到位，市医保中心、市人社局信息中心在11月初就召开专题会议，按时间节点倒排目标任务，责任到人制定了周密计划和应急预案，相关人员已从11月中旬开始，连续加班加点进行了数轮模拟数据测试，对出现的一些问题即时开会讨论分析解决，确保年终结转准确安全、万无一失，并在2016年1月1日7时起，全市医保信息系统继续开始正常为大家服务。

需要各定点医疗机构注意的是，在2015年12月30日17时前必须做好在院离休医疗统筹人员的中途结算或出院结算工作。其他在院病人已发生的费用明细必须在12月30日17时前成功上传。

需要参保单位和参保人员注意的是，2015年12月29日18时至2016年1月1日7时，社保业务系统暂停使用，包括社保卡业务在内的所有业务全部暂停。

将扣费两笔

分别为自费补充保险和照护保险个人缴费部分

需要提醒所有参保职工的是，预划到个人账户的2016年资金将扣缴2011年就已实施的60元自费补充保险费，和将于明年实施的30元照护保险费。

为应对人口老龄化，市区从明年起建立了基本照护保险制度，将崇川区、港闸区、市经济技术开发区范围内，职工和居民医疗保险的参保人员中因年老、疾病、伤残导致失能，经过不少于6个月的治疗，符合日常生活活动能力评定量表重度失能标准，生活不能自理、需要长期生活照料和生活护理的人员全部纳入了制度保障，以减轻失能人员家庭的事务性及经济负担，更好地保障失能人员享受到有质量的服务，提高其生活质量和尊严。

按照市政府建立基本照护保险制度的规定，照护保险基金按年度筹集，参保人员按年度一次性缴纳。2016年的筹集标准暂定为每人每年100元，其中个人缴纳每人30元、统筹基金筹集每人30元、政府补助每人40元。

该制度同时规定，参加职工医保的人员个人缴纳部分由市医保中心统一从医疗保险个人医疗账户中一次性扣缴，在校学生和18周岁以下的未成年人、城镇最低生活保障家庭、特困职工家庭、完全或大部分丧失劳动能力的1~2级重残人员，个人缴纳的部分由财政全额补助。

照护保险的待遇标准是符合享受待遇条件的人员，属于照护保险支付范围及支付标准以内的费用，不设起付线，由照护保险基金按比例支付。在定点照护服务机构中医疗机构照护床位接受照护服务的，照护保险基金支付60%，同时可按规定享受医疗保险住院待遇。在定点照护服务机构中养老服务机构照护床位接受照护服务的，照护保险基金支付50%。接受定点照护服务机构提供上门照护服务的，照护保险基金分服务项目按标准按月限额支付，月度限额暂定为1200元。

通讯员耿晨 蒋玉萍

记者卢兆欣