医保预划个人账户资金咋少啦？肯定没算错，这是职工医保“新政”规定好的！

2016-01-04 08:13:14 来源： 江海晚报网

最近几天，晚报热线陆续接到市民这样的疑问：预划的2016年职工医保个人账户的资金比去年少了一点，是不是计算错啦？昨天，市人社局相关负责人明确：没有计算错，今年职工医保预划到个人账户的资金是严格按照新的职工医疗保险办法规定的比例预划的。

从今年起，每位参保职工个人医疗账户资金，平均比以前少了100元左右，对个人的影响微乎其微；但从整个制度完善和可持续角度，此次调整能更好地发挥医疗保险大数法则的作用，优化统筹基金的结构，能够逐步消化个人账户沉淀，集中有限的资金提高统筹共济能力和待遇保障水平，降低个人医疗负担。

计算没有错误，

比去年少是政策调整的缘故

市人社局相关负责人表示，今年预划入每个参保职工个人账户的资金确实比去年少了点，其原因是从今年1月起全市实施新的职工医疗保险政策。

新的职工医疗保险办法中对预划个人医疗账户的比例，各年龄段在原来的基础上均下调了0.5个百分点。规定的预划标准是35周岁及以下3%；35周岁以上到45周岁4%；45周岁以上5%。退休职工依照本人上年度退休年度养老金总额的5.5%划入。为保证绝大多数参保职工，尤其是退休职工平时看门诊的需要，减轻个人门诊负担，新办法对退休人员个人医疗账户预划资金规定了保底数并略有上调，具体是70周岁及以下的600元、70周岁以上至80周岁的800元、80周岁以上的1000元、建国前参加革命工作的老职工每年另外再增加200元。

那么，个人医疗账户预划比例为何下调呢？据了解，我国的医疗保险是按照“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则，通过法律、法规对职工和居民的基本医疗权利给予保障。我市医疗保险所有政策规定都是按照这一原则，并结合我市实际和根据基金承受能力来确定的。市区个人医疗账户划入比例在全省是最高的，个人账户资金占总基金的比例超过55%，用于住院统筹、门诊慢特病的统筹基金规模变小，削弱了统筹基金抗风险的功能和实力，统筹基金支出面临着越来越大的压力。另外，个人账户的大量积余，也造成了基金使用的浪费。就周边无锡、常州、泰州、扬州、苏州、南京等城市而言，个人医疗账户划入比例都远低于我市，最高的南京市70周岁以上仅有5.4%。

市区近年来在有限的资金下，持续稳步提高职工医保待遇保障水平，运用各种手段加强基金征缴和监管，建立有效机制，控制医疗费用不合理增长，待遇保障向慢性病和重特大疾病倾斜，全面实施大病保险，提高重特大疾病以及慢性病的保障力度，切实减轻患者特别是重特大疾病患者的经济负担。

业内人士指出，此次个人医疗账户比例下调，从保障全体参保职工利益，确保统筹基金支付能力，更大程度上发挥和增强统筹基金共济性的出发点来说，在我市老龄人口刚性医疗需求上升、医疗费用快速增长等各种因素叠加的现实情况之下，进一步提高待遇标准，使统筹基金在更高统筹层次上实现平衡，适度下调个人医疗账户预划比例是既减少风险，又保持略有结余的唯一选择。

下调影响很小，

平均比以前少了100元左右

去年，市委市政府相关部门对职工医保政策调整进行了广泛调研，并对《南通市职工医疗保险办法》实施方案举行了两次大范围的专题听证会、两次公示和多次座谈会，认真听取社会各界和人民群众意见，将好的建议全部吸取采纳。考虑到广大参保职工，尤其是退休职工的利益在此次政策调整中不受到大的影响，最终将原实施方案中“个人医疗账户划入比例下调1个百分点”修改为“个人医疗账户划入比例下调0.5个百分点”。

记者了解到，市区个人医疗账户预划比例虽然下调了0.5个百分点，与国务院“划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右”的规定逐渐靠近，但仍然高于周边城市的比例。从个人角度来看，唯一的弊端是预划到每个参保职工个人医疗账户的资金，平均比以前少了100元左右，对个人的影响微乎其微；但从整个制度完善和可持续角度，此次调整能更好地发挥医疗保险大数法则的作用，优化统筹基金的结构，既体现公平，又保证效率，通过政策调控，能够逐步消化个人账户沉淀，集中有限的资金提高统筹共济能力和待遇保障水平，降低个人医疗负担。

个人账户少了，

参保职工门诊待遇不降反升

新的职工医疗保险办法规定，参保职工个人医疗账户资金用完后，在年度内发生符合医疗保险规定的门、急诊医疗费用，可分别享受门诊统筹待遇。因此，参保职工尤其是退休职工不要担心，在政策设计时就已考虑到新老政策的衔接。市本级职工医保同步完善了门诊统筹制度，参保职工可以先与居住地的社区卫生服务中心或服务站签约，年度内在个人医疗账户资金用完后，就到签约的定点社区卫生服务机构享受门诊统筹待遇。其规定是一年内在社区卫生服务机构刷卡累计超过600元后， 1至3000元内符合规定的普通门诊费用，基金按在职70%、退休80%的比例支付。

实际上，待遇不降反升。与个人医疗账户计入比例下调同步的是，新政策中增加了系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病3种特殊病门诊待遇；提高了恶性肿瘤专项门诊检查治疗统筹报支比例，将原长期精神病专项门诊医疗费用年累计限额由2000元提高到2400元，报支比例由原在职职工50%、退休职工70%分别提高到70%、80%。终末期肾病门诊透析治疗（含腹膜透析）、器官移植患者门诊抗排异治疗门诊起付线由原700元，统一降低为600元等。并将大额医疗救助从19万元提高到20万元。

同时，为适应老龄化发展的趋势，减轻失能者家庭的负担，市区建立了基本照护保险制度，从今年1月1日起，将年老、疾病、伤残导致失能，经过不少于6个月的治疗，符合日常生活活动能力评定量表重度失能标准，生活不能自理、需要长期照护的参保职工纳入了制度保障。

凡是符合享受待遇条件的参保职工，属于照护保险支付范围及支付标准以内的费用，不设起付线，由照护保险基金按比例支付。在定点照护服务机构中医疗机构照护床位接受照护服务的，照护保险基金支付60%，同时可按规定享受医疗保险住院待遇。在定点照护服务机构中养老服务机构照护床位接受照护服务的，照护保险基金支付50%。接受定点照护服务机构提供上门照护服务的，照护保险基金分服务项目按标准按月限额支付，月度限额暂定为1200元。

通讯员 耿晨 记者 冯启榕